糖尿病并发肾病怎样选降糖药

肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病一旦并发肾病，除了可注射胰岛素治疗糖尿病以外，也可选择口服降糖药。 一些对肾脏有损害的降糖药不宜使用，比如双胍类降糖药苯乙双胍、二甲双胍，磺脲类促胰岛素分泌剂甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等。这2类降糖药虽然是最常用的降糖药，但由于对肾脏有损害，糖尿病并发肾病患者要忌用。 糖尿病合并肾病患者，如果要选择磺脲类促胰岛素分泌剂，可选格列醛酮。该药95%经肝脏代谢，肠道排出，另有5%经肾脏排出，适合糖尿病并发肾病患者使用。该类药对胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者疗效好。非磺脲类促胰岛素分泌剂包括瑞格列奈、那格列奈等，该类药常规剂量可用于并发有肾病的糖尿病患者，但加大剂量需谨慎。该类药适用于餐后血糖控制不好的2型糖尿病。 α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、优格列波糖等。该类药主要经肠道排泄（部分患者有消化道反应），对肾脏没有毒性，适用于并发有肾病且餐后血糖控制不好的2型糖尿病。 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类包括罗格列酮、吡格列酮等，该类药可用于合并有肾病的2型糖尿病患者，但不能用于心、肝功能不全者。